Какво е рани под налягане?
Кой е предразположен към рани под налягане? Съгласно насоки за лечение на рани от налягане, издадени през 2014 г. от Европейската консултативна група за язви под налягане (EPUAP) и Национална консултативна група за язви под налягане (NPUAP), раните от налягане са локални увреждания на кожата и/или подкожната тъкан, обикновено разположени в изпъкналата част на костта, причинени от натиск или комбинирана сила на срязване на налягането. Декубитусът на кожата е универсален проблем при рехабилитационното лечение и кърменето.
Според съответните литературни доклади около 60 000 души умират всяка година от синдрома на рани под налягане. Предразположените части на раните под налягане се появяват най-вече в костната издатина, където няма мускулна обвивка или тънък мускулен слой, липса на защита на мастната тъкан и често са под налягане: (1) Легналото положение е добро в тилната издатина, скапулата, лакътя, гръбначната изпъкналост, сакралната опашка, петата. (2) Страничната позиция е добра в ухото, върха на рамото, лакътя, ребрата, бедрото, вътрешната и външната страна на колянната става и вътрешния и външния глезен.
(3) Изправената позиция е добра в ухото, бузата, рамото, женските гърди, мъжките гениталии, илиачния гребен, коляното, пръстите на краката.
Факторите на чувствителност към рани от налягане на свой ред бяха намалена двигателна активност, промяна на кожата и увеличаване на възрастта, така че продължително-болните на легло, пациентите с увреждане на гръбначния мозък и възрастните хора, особено възрастните пациенти, приковани към леглото, станаха високо-рискови групи с рани от налягане.
често срещани ли са раните под налягане? Литературата показва, че честотата на раните под налягане в пълните болници е 3%~14%, честотата на раните под налягане при пациенти с увреждане на гръбначния мозък е 25%~85%, а 8% са свързани със смъртта, честотата на раните под налягане при пациенти с неврологични заболявания е 30%~60%, а честотата на раните под налягане при хоспитализирани възрастни хора е 10%~25%,
Смъртността при възрастните хора с рани под налягане се е увеличила 4 пъти повече от тази на възрастните хора, които нямат рани под налягане, а смъртността при незараснали рани е 6 пъти по-висока от тази при зарастнали рани.
В литературата се съобщава, че 23% от нозокомиалните рани под налягане са били свързани с операция, честотата на раните под налягане при хирургични пациенти се е увеличила с удължаването на времето на операцията, времето на операция от повече от 2,5 часа е рисков фактор за рани под налягане, а честотата на постоперативните рани под налягане е 21,2% при пациенти с време на операция над 4 часа. Защо да използвате алгинатна превръзка за лечение на рани от налягане?
Превръзката е опция за лечение на рани от налягане и на теория има различни превръзки, които могат да се прилагат върху рани от налягане.
Алгинатната превръзка има висока абсорбируемост, може да абсорбира всички видове рани, язви и други произведени течности и е благоприятна за мокро заздравяване на раната, може да смекчи натиска, силата на срязване, триенето, ефективна профилактика на рани от налягане, висока биосъвместимост, не-алергична, без стимулация. Преглед на Cochran анализира съответните проучвания (включително 6 проучвания и общо 336 участници), сравнявайки прилагането на обикновени алгинатни превръзки с хидрогелни превръзки, алгинатни превръзки, съдържащи сребърни йони, и превръзки с термично излъчване при лечението и кърменето на рани от налягане.
Установено е, че тези нови превръзки показват добри резултати при лечението и лечението на рани от налягане и няма големи разлики в ефектите на няколко превръзки, но те превъзхождат традиционните обикновени марли и други превръзки.
Стадиране на рани под налягане (1) Подозрително дълбоко тъканно увреждане-подкожната мека тъкан е увредена от натиск или сила на срязване, локална цялост на кожата, но може да се появят промени в цвета като лилаво или кафеникавочервено или да доведе до задръстване от мехури.
В сравнение с околните тъкани, меките тъкани в тези увредени области може да имат болка, твърди парчета, лепкаво просмукване, влага, треска или студ. (2) Декубитус фаза I по време на розовия период-"червени, подути, горещи, болезнени или изтръпнали, продължаващи 30 минути, не избледняват" в костната изпъкналост на целостта на кожата, придружена от натиска на не-избледняването на ограничената еритема.
Тъмната кожа може да няма значителни бледи промени, но цветът й може да се различава от този на околната тъкан.
(3) Фаза II декубитус, период на възпалителна инфилтрация-"лилаво червено, възел, болка, мехури", частта от дермата липсва, проявява се като плитка отворена язва, придружена от розово легло на раната (рана), без мърша, може също да се прояви като пълен или спукан серумен мехур. (4) Декубитус фаза III период на плитка язва-счупване на епидермиса, образуване на язва.
Типични характеристики: Липсва целият слой кожна тъкан, видима експозиция на подкожна мазнина, но костите, сухожилията, мускулите не са изложени, има мърша, но дълбочината на загуба на тъкан не е ясна, може да съдържа стелт и тунели.
(5) Фаза IV рани под налягане некроза период на язва-нахлуване в долната дерма, мускулен слой, повърхност на костите, разширяване на инфекцията, типични характеристики: Целият слой на загуба на тъкан, придружен от излагане на кост, сухожилие или мускул, някои части от леглото на раната имат мърша или краста, често има скритост или тунел.
(6) Типичните характеристики на раните под налягане, които не могат да бъдат поставени на етап -липсват всички слоеве на тъканта, дъното на язвата е покрито с мърша (жълто, жълтеникавокафяво, сиво, зелено или кафяво) или леглото на раната има адхезия на краста (въглеродна, кафява или черна).
Изследване на клинично приложение Френски изследователи проведоха сравнително проучване, експерименталната група от пациенти през първите 4 седмици преди лечението с алгинатна превръзка, последните 4 седмици с хидрогелна превръзка, контролната група е цялата употреба на хидрогелна превръзка; общо 110 участници, всички от които бяха на възраст над 65 години, фаза III и фаза четвърта, бяха пациенти с рани под налягане. Ефектът от превръзката се измерва чрез намаляване на пропорцията на размера на раната и колкото по-голяма е пропорцията, толкова по-добър е ефектът. Резултатите показват, че ефектът на експерименталната група е значително по-добър от този на контролната група и заздравяването на раните е очевидно ускорено. Проучването също така показа, че изборът на правилната превръзка на различни етапи от раните под налягане помага на раната да заздравее по-бързо.
Сред тях алгинатната превръзка е била използвана за първи път за засилване на ефекта от дебридман и активността на макрофагите и за насърчаване на образуването на гранулационна тъкан, а след това използването на хидрогелна превръзка е било главно за поддържане на влажната среда на раната. Тайландски учени са направили сравнително проучване за употребата на алгинатни превръзки, съдържащи сребърни йони и сулфадиазин сребърен крем при лечение на рани от налягане.
Алгинатните превръзки имат малко по-добър ефект от сулфадиазин сребърен крем и което е по-важно за пациентите, максималната цена за използване на алгинатни превръзки е около 80% от последната, което значително намалява финансовата тежест за пациентите.
"
Голям брой проучвания показват, че новите превръзки ускоряват заздравяването на рани, намаляват болката на пациентите, намаляват броя на смяната на лекарството и намаляват лекото натоварване на медицинската сестра и други предимства, се използват все повече и повече в клиниката. Националният консултативен панел за язва от натиск на САЩ предложи раната да се оценява всеки път, когато превръзката се сменя, за да се гарантира, че превръзката, използвана по това време, е подходяща и че раната е влажна и суха около раната, за да се предотврати импрегниране. Оценете общото състояние на пациента, попълнете храненето навреме, препоръчайте различни превръзки според състоянието на пациента, съчетани с ръководството, и направете новата превръзка да служи по-добре на пациентите с рани под налягане.
